如何预防肥胖，并且防止减重后的反弹，对肥胖进行规范化管理？去年国家卫生健康委宣布全面升级减重诊疗体系，着重推动肥胖病防治关口前移。近日，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进体重管理年行动，普及健康生活方式。

现状 300多斤体重的他认为“自己还好”

近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。肥胖症已成为我国重大公共卫生问题。

为什么肥胖患者如此之多？“我认为，肥胖与社会发展紧密相关。”南方医科大学珠江医院内分泌科主任医师陈宏表示，这并非单纯的热量失衡，而是文明病的集中显现。

陈宏主任用三个“超限”来解读肥胖流行的原因：能量超载，食物对城市人群来说，极容易获得，甚至过剩。美团研究院数据显示，夜间外卖订单中，油炸食品占比达47%；代谢超负，食品工业的3000余种添加剂中，15%可能干扰内分泌。中山大学公共卫生学院实验证实，常见乳化剂羧甲基纤维素钠可致使小鼠肠道菌群紊乱，能量吸收率提升12%；压力超阈，工作压力大，有研究发现，IT从业者压力性进食发生率高达68%，其内脏脂肪面积是普通白领的1.8倍。

“我曾经在门诊接诊过一名28岁的男性患者，体重有300多斤，太太硬逼着他到医院就诊”杨景哥还追问，“为什么不早一点来就诊呢？”没想到这位患者却说，“我觉得还好。”

记者走进暨南大学附属第一医院胃肠外科，有的患者体重高达500多斤，只能躺在床上，很难下地行走。杨景哥表示：“从患者体重增加到他意识到自己过于肥胖，需要一段时间；等到肥胖影响到工作和生活，他们意识到要减重，寻求减重治疗也会需要一段时间，比如他们从了解减重手术，到医院接受减重手术，往往都要经过3-5年。”

担忧 超级肥胖的患者越来越多

正是因为很多男性在很长时间里，并不认为肥胖是一种疾病，因此超级肥胖的患者也越来越多，这也使得进行减重手术治疗的患者呈现逐年增加的趋势。

作为在全国较早建立减重中心的暨南大学附属第一医院，目前一年减重手术有600-800台。杨景哥介绍，这些肥胖患者的平均年龄也只有32岁，但平均体重却达到了240斤。暨南大学附属第一医院胃肠外科主治医师关炳生介绍，减重手术后从根本上可以控制食物的摄入，一个月可以减重20-30斤，3个月减重40-60斤。

难题 5-10年后仍有5%-20%的人复胖

虽然在减重手术后1-2年时间内，患者的体重减少会相当明显，有些可以减去多余体重的60%-80%，但是，一个令人心碎的消息就是，5-10年的观察数据发现，减重术后，有5%-20%的人群会复胖！

34岁的陈先生术后两年，从270斤下降到160斤，现在他发现复胖了十多斤。因为焦虑所以他再一次在暨南大学附属第一医院就诊。医生了解到，最近一年来，他的工作发生了变化，每天晚上差不多9点才下班。在下班回家之前，就十分饥饿，于是吃饼干、坚果，喝柠檬茶。等回到家才吃晚饭。“换了这份工作之后，四个月体重又反弹了十来斤。”

但陈先生每一餐正餐的饮食量并不多，比如每顿吃饭的量只有手术前的1/2。“以前吃一碗饭，现在只能吃1/3碗，再吃多就噎住了，想吐，吃不下了。但是青菜和肉可以多吃。”之所以会复胖，杨景哥还是认为，每天增加的一餐零食，加上含有糖饮料都是复胖的隐患。这些行为方式不改变，没有任何一种方法能够帮患者长期维持体重，因此需要做好体重的长期管理。实际上，在减重方法的金字塔中三个阶梯中，最底层就是良好的饮食行为习惯，第二个是药物，第三个才是减重手术。

解决 多学科综合一站式解决肥胖困扰

肥胖绝非仅仅是身材走样，它实则是一种慢性病。陈宏指出，肥胖病堪称代谢紊乱的集大成者，同时，肥胖也是诸多疾病的根源。“事实上，肥胖是所有慢性病的前期表现，往往比糖尿病等疾病更早被察觉。控制肥胖，恰好能体现医防融合关口的前移。”

国家对肥胖防治尤为重视。2024年，国家卫生健康委等16个部门启动“体重管理年”活动，倡导并推进文明健康的生活方式，提升全民体重管理意识与技能，预防和控制超重肥胖，推动慢性病防治关口前移。

在临床上，医生常常为肥胖患者制定饮食和运动方案。实际上，只要患者有减肥意愿，并按照医生的处方执行，短期内或许能取得一定效果。“但仅依靠短暂的生活方式干预，体重反弹率通常在60%-70%。这表明减肥是一个持续的过程，难在坚持。”陈宏如是说。

珠江医院内分泌代谢科主治医师李佶桐向记者介绍：“目前，内分泌代谢科主要采用三师共管模式，对每一位需要减重的人群进行体重管理。比如，我们会要求他们将一日三餐拍照发在微信小群里，营养师会逐一分析其能量是否充足且均衡，运动指导师也会详细制定运动方案，医生则解答他们在减重期间的疑问。”

即便有如此贴心的服务，仍有部分人群难以达到减重目标。

提醒 减肥药并非 “无痛瘦身” 的魔法针剂

目前，在控制体重方面，最大的突破在于创新减重药的出现。国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中，在药物治疗方面，明确了目前获得国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重治疗的5种药物，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除奥利司他外，其余4种药物均为GLP-1类药物。

“这些药物的减重机制主要是抑制食欲。此外，还有部分增加能量消耗的作用，主要通过增加饱腹感和抑制食欲来实现减重，在临床上效果显著。”陈宏说。

除药物治疗外，《指南》还罗列了行为心理干预、运动干预、临床营养治疗等一系列治疗肥胖症的方法。其中，关于力量抗阻训练、有氧耐力运动以及饮食模式等内容，也能为公众提供具体直观的指导。当然，陈宏也指出，无论采用何种方法，最终都需回归到良好的生活方式，控制好食欲，杜绝暴饮暴食，这样才能减肥成功。“即便体重减轻了50公斤，如果生活方式没有改变，最终仍意味着反弹和失败。”

减肥药的减重效果虽毋庸置疑，但它并非“无痛瘦身”的魔法针剂。有研究显示，单纯依赖药物治疗组2年复胖率达71%，这凸显了生活方式干预的基石地位。对于普通人群而言，减肥药在起初显示良好的减重效果时，我们可以在这段时间里，学会如何吃更健康，重塑良好的生活方式。真正健康的减重仍需回归本源——“少吃一口，多动一步”的科学生活方式，或许比任何药物都更为安全持久。

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